Graviditet og IBD: før graviditeten

Hvornår skal jeg sige noget til min læge?

Billedetekst mangler

Er der øget risiko for, at barnet også får IBD, når enten moderen eller faderen har IBD?

Det er måske det første spørgsmål, der dukker op, når man planlægger graviditet. Forskning viser, at blot 5 – 10 procent af børn med en forælder med Crohns sygdom eller colitis ulcerosa udvikler sygdommen[i].

Generelt om fertilitet

Mange mænd og kvinder uden en kronisk tarmsygdom har fertilitetsproblemer. Generelt skal 1 ud af 7 par have hjælp til at blive forældre. Så hvis du har svært ved at blive gravid, eller du har svært ved at gøre din partner gravid, behøver det ikke skyldes din tarmsygdom.

Er det sværere at blive gravid, når man har IBD?

Som udgangspunkt har kvinder med en kronisk tarmsygdom normal evne til at gravid. Sandsynligheden for at blive gravid er dog nedsat i perioder med aktivitet i tarmsygdommen[iii]. Dette understreger, hvor vigtigt det er, at du følger din medicinske behandling. Din medicinske behandling påvirker ikke din fertilitet negativt. Lægemidlet Methotrexat skal dog stoppes minimum 3 måneder før en ønsket graviditet, da det kan medføre misdannelser ved barnet. Hvis du er blevet gravid på Methotrexat skal du kontakte din mave-tarm specialist snarest muligt. Du vil højst sandsynligt blive tilbudt tættere opfølgning med scanninger ved afdelingen for kvindesygdomme og graviditeter.

Kvinder, som har fået fjernet tyktarmen pga. colitis ulcerosa og efterfølgende fået anlagt en ileoanal pouch (reservoir dannet af den nederste del af tyndtarmen koblet til endetarmsåbningen ved operation[iv]), har statistisk set sværere ved at blive gravide end raske kvinder[v]. Med de nye mere skånsomme kikkert-operationer bliver fertiliteten dog ikke påvirket i samme grad som tidligere. Hvis du har problemer med at blive gravid, kan du blive henvist til fertilitetsbehandling.

Påvirkes mandens fertilitet af IBD?

Mænds fertilitet er som udgangspunkt normal. Dog nedsætter lægemidler med sulfasalazin den mandlige fertilitet[vi]. Så hvis du ønsker at gøre din partner gravid, skal din medicinske behandling ændres. Tre måneder efter du er stoppet med sulfasalazin er din sædkvalitet normal. Hvis du er i tvivl, så spørg din læge, om det gælder din behandling.

Behandling med methotrexat skal også ved mænd stoppes minimum 3 måneder inden ønsket om at gøre en partner gravid.

Gåseøjne

Hvis begge forældre har sygdommen, er risikoen for arvelighed 35 procent. Man fraråder ikke par at få børn, selvom én eller begge forældre har IBD.

Behandling med immundæmpende lægemidler såsom biologisk behandling (anti-TNF alfa hæmmere og anti-integrin-hæmmere) og/eller thiopuriner  kan trygt fortsættes, samtidig med du prøver at gøre din partner gravid. Thiopurin-behandling, anti-TNF-behandling, anti-integrin-hæmmere og svær aktivitet i tarmsygdommen har ingen markant effekt på sædkvaliteten[vii] [viii] [ix]. Medicinen påvirker ikke sædcellernes antal eller udseende. Medicinen påvirker ikke sædcellernes arvemateriale (DNA).

Det er altid en god ide at tale med mave-tarmkirurgen om fertilitet før en eventuel mave-tarm operation. Mænd, som er blevet kolektomeret (fjernelsen af tyktarmen), kan i sjældne tilfælde være ude af stand til at få/opretholde en rejsning eller kan opleve tilbageløb af sæden til urinblæren ved sædafgang (retrograd ejakulation[x]). Ved besvær ved at få eller fastholde rejsning er behandling med potensfremmende midler en mulighed[xi]. Ved retrograd ejakulation og samtidig et ønske om at blive far, kan en speciallæge samle sædceller fra urinen, som så kan benyttes til kunstig befrugtning[xii].

Kilde

[i] N Engl J Med. 1991 Jan 10;324(2):84-8.Familial occurrence of inflammatory bowel disease. Orholm M1, Munkholm P, Langholz E, Nielsen OH, Sørensen TI, Binder V.

[ii] Inflamm Bowel Dis. 2008 Oct;14 Suppl 2:S20-1. doi: 10.1002/ibd.20573. Does IBD run in families? Russell RK1Satsangi J.

[iii] Aliment Pharmacol Ther. 2015 Oct;42(7):855-66. doi: 10.1111/apt.13354. Epub 2015 Aug 6. Decreased fertility rates in 9639 women diagnosed with inflammatory bowel disease: a United Kingdom population-based cohort study. Ban L1Tata LJ1Humes DJ1Fiaschi L1Card T1.

[iv] https://copa.dk/wp-content/uploads/2016/01/j-pouch-patientinformation.pdf

[v] DSGH guideline “IBD: Medicinsk behandling ved graviditet og amning”

[vi] https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/53#a150

[vii] Sperm DNA Integrity is Unaffected by Thiopurine Treatment in Men With Inflammatory Bowel Disease, Grosen A, Nersting J, Bungum M, Christensen LA, Schmiegelow K, Spanò M, Julsgaard M, Cordelli E, Leter G, Larsen PB, Hvas CL, Kelsen J. J Crohns Colitis. 2019 Jan 1;13(1):3-11.

[viii] Semen Quality and Sperm DNA Integrity in Patients With Severe Active Inflammatory Bowel Disease and Effects of Tumour Necrosis Factor-alpha Inhibitors, Grosen A, Bungum M, Christensen LA, Cordelli E, Larsen OH, Leter G, Julsgaard M, Vestergaard T, Villani P, Hvas CL, Kelsen J. J Crohns Colitis. 2018 Nov 30. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy198. [Epub ahead of print],

[ix] Vedolizumab Does Not Impair Sperm DNA Integrity in Men With Inflammatory Bowel Disease, Grosen A, Bungum M, Hvas CL, Julsgaard M, Cordelli E, Kelsen J. Gastroenterology. 2019 Mar 5. pii: S0016-5085(19)32509-0,

[x] Functional Outcomes After Ileal Pouch-Anal Anastomosis for Chronic Ulcerative Colitis, Farouk R et al, 2000

[xi] Dis Colon Rectum. 2002 Jun;45(6):727-32. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of sildenafil (Viagra) for erectile dysfunction after rectal excision for cancer and inflammatory bowel disease.  Lindsey I1George BKettlewell MMortensen N.

[xii] Fertil Steril. 2015 Nov;104(5):1074-81. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.024. Epub 2015 Oct 1. Management of the dry ejaculate: a systematic review of aspermia and retrograde ejaculation. Mehta A1Sigman M2.

[xiii] https://static.ccf.dk/upload/File/Information/Informationshafter/graviditetvaerdatvide.pdf

[xiv] DSGH guideline “IBD: Medicinsk behandling ved graviditet og amning”

DOWNLOAD

SPØRGEGUIDE

Jo bedre du er forberedt til undersøgelsen, jo mere kan du tage del i samtalen ved for eksempel at huske at stille de spørgsmål, der er vigtigst for dig og dit behandlingsforløb.

Download ikon