Graviditet og IBD: før graviditeten
Graviditet og IBD: før graviditeten
Hvornår skal jeg sige noget til min læge?
Allerede når du har et ønske om at blive gravid eller gøre din partner gravid, bør du tale med din mave-tarmspecialist.
Artikel udgivet den 01-09-2020
Er der øget risiko for, at barnet også får IBD, når enten moderen eller faderen har IBD?
Det er måske det første spørgsmål, der dukker op, når man planlægger graviditet. Forskning viser, at blot 5 – 10 procent af børn med en forælder med Crohns sygdom eller colitis ulcerosa udvikler sygdommen[i].
Hvis begge forældre har sygdommen, er risikoen for arvelighed 35 procent[ii]. Man fraråder ikke par at få børn, selvom én eller begge forældre har IBD.
Barnet arver ikke sværhedsgraden af mor og/eller fars sygdom og heller ikke risikoen for symptomer andre steder på kroppen fx led, hud eller øjne (ekstra-intestinale manifestationer).
Hvornår skal jeg sige noget til min læge?
Allerede når du har et ønske om at blive gravid eller gøre din partner gravid, bør du tale med din mave-tarmspecialist. For at få det bedst mulige forløb med graviditet og fødsel er det hensigtsmæssigt, at du er velbehandlet og ikke har aktiv sygdom, når du bliver gravid.
Hvis du allerede er gravid og ikke har informeret den afdeling, hvor du følges for din tarmsygdom, anbefales det, at du gør det. Din mave-tarm specialist vil med udgangspunkt i dit sygdomsforløb vurdere, hvordan du skal følges under graviditeten. For eksempel kan det være, at du skal indsende hyppigere afføringsprøver, da sygdomsmarkøren Calprotectin ikke påvirkes af selve graviditeten, hvilket nogle af de vanlige blodprøvemarkører godt kan blive.
Generelt om fertilitet
Mange mænd og kvinder uden en kronisk tarmsygdom har fertilitetsproblemer. Generelt skal 1 ud af 7 par have hjælp til at blive forældre. Så hvis du har svært ved at blive gravid, eller du har svært ved at gøre din partner gravid, behøver det ikke skyldes din tarmsygdom.
Er det sværere at blive gravid, når man har IBD?
Som udgangspunkt har kvinder med en kronisk tarmsygdom normal evne til at gravid. Sandsynligheden for at blive gravid er dog nedsat i perioder med aktivitet i tarmsygdommen[iii]. Dette understreger, hvor vigtigt det er, at du følger din medicinske behandling. Din medicinske behandling påvirker ikke din fertilitet negativt. Lægemidlet Methotrexat skal dog stoppes minimum 3 måneder før en ønsket graviditet, da det kan medføre misdannelser ved barnet. Hvis du er blevet gravid på Methotrexat skal du kontakte din mave-tarm specialist snarest muligt. Du vil højst sandsynligt blive tilbudt tættere opfølgning med scanninger ved afdelingen for kvindesygdomme og graviditeter.
Kvinder, som har fået fjernet tyktarmen pga. colitis ulcerosa og efterfølgende fået anlagt en ileoanal pouch (reservoir dannet af den nederste del af tyndtarmen koblet til endetarmsåbningen ved operation[iv]), har statistisk set sværere ved at blive gravide end raske kvinder[v]. Med de nye mere skånsomme kikkert-operationer bliver fertiliteten dog ikke påvirket i samme grad som tidligere. Hvis du har problemer med at blive gravid, kan du blive henvist til fertilitetsbehandling.
Påvirkes mandens fertilitet af IBD?
Mænds fertilitet er som udgangspunkt normal. Dog nedsætter lægemidler med sulfasalazin den mandlige fertilitet[vi]. Så hvis du ønsker at gøre din partner gravid, skal din medicinske behandling ændres. Tre måneder efter du er stoppet med sulfasalazin er din sædkvalitet normal. Hvis du er i tvivl, så spørg din læge, om det gælder din behandling.
Behandling med methotrexat skal også ved mænd stoppes minimum 3 måneder inden ønsket om at gøre en partner gravid.
Hvis begge forældre har sygdommen, er risikoen for arvelighed 35 procent. Man fraråder ikke par at få børn, selvom én eller begge forældre har IBD.
Behandling med immundæmpende lægemidler såsom biologisk behandling (anti-TNF alfa hæmmere og anti-integrin-hæmmere) og/eller thiopuriner kan trygt fortsættes, samtidig med du prøver at gøre din partner gravid. Thiopurin-behandling, anti-TNF-behandling, anti-integrin-hæmmere og svær aktivitet i tarmsygdommen har ingen markant effekt på sædkvaliteten[vii] [viii] [ix]. Medicinen påvirker ikke sædcellernes antal eller udseende. Medicinen påvirker ikke sædcellernes arvemateriale (DNA).
Kan en graviditet forværre symptomerne ved IBD eller sætte gang i et udbrud/forværring af sygdommen?
Hvis der er ro i tarmsygdommen på tidspunktet for befrugtning vil 70% opleve, at den fortsat er ro under hele graviditeten. Hvis der er sygdomsaktivitet på tidspunktet for befrugtning, vil omkring hver anden opleve, at der fortsat er aktivitet i sygdommen under graviditeten. Heraf vil igen halvdelen opleve, at aktiviteten kan blive forværret under graviditeten[xiii]. Derfor er det vigtigt at være i tæt dialog med sin mave-tarmlæge før, under og efter graviditeten, så lægen kan følge sygdommens udvikling, og sikre optimal medicinsk behandling i hele forløbet[xiv].
Det er altid en god ide at tale med mave-tarmkirurgen om fertilitet før en eventuel mave-tarm operation. Mænd, som er blevet kolektomeret (fjernelsen af tyktarmen), kan i sjældne tilfælde være ude af stand til at få/opretholde en rejsning eller kan opleve tilbageløb af sæden til urinblæren ved sædafgang (retrograd ejakulation[x]). Ved besvær ved at få eller fastholde rejsning er behandling med potensfremmende midler en mulighed[xi]. Ved retrograd ejakulation og samtidig et ønske om at blive far, kan en speciallæge samle sædceller fra urinen, som så kan benyttes til kunstig befrugtning[xii].
Kilde
[i] N Engl J Med. 1991 Jan 10;324(2):84-8.Familial occurrence of inflammatory bowel disease. Orholm M1, Munkholm P, Langholz E, Nielsen OH, Sørensen TI, Binder V.
[ii] Inflamm Bowel Dis. 2008 Oct;14 Suppl 2:S20-1. doi: 10.1002/ibd.20573. Does IBD run in families? Russell RK1, Satsangi J.
[iii] Aliment Pharmacol Ther. 2015 Oct;42(7):855-66. doi: 10.1111/apt.13354. Epub 2015 Aug 6. Decreased fertility rates in 9639 women diagnosed with inflammatory bowel disease: a United Kingdom population-based cohort study. Ban L1, Tata LJ1, Humes DJ1, Fiaschi L1, Card T1.
[iv] https://copa.dk/wp-content/uploads/2016/01/j-pouch-patientinformation.pdf
[v] DSGH guideline “IBD: Medicinsk behandling ved graviditet og amning”
[vi] https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/53#a150
[vii] Sperm DNA Integrity is Unaffected by Thiopurine Treatment in Men With Inflammatory Bowel Disease, Grosen A, Nersting J, Bungum M, Christensen LA, Schmiegelow K, Spanò M, Julsgaard M, Cordelli E, Leter G, Larsen PB, Hvas CL, Kelsen J. J Crohns Colitis. 2019 Jan 1;13(1):3-11.
[viii] Semen Quality and Sperm DNA Integrity in Patients With Severe Active Inflammatory Bowel Disease and Effects of Tumour Necrosis Factor-alpha Inhibitors, Grosen A, Bungum M, Christensen LA, Cordelli E, Larsen OH, Leter G, Julsgaard M, Vestergaard T, Villani P, Hvas CL, Kelsen J. J Crohns Colitis. 2018 Nov 30. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy198. [Epub ahead of print],
[ix] Vedolizumab Does Not Impair Sperm DNA Integrity in Men With Inflammatory Bowel Disease, Grosen A, Bungum M, Hvas CL, Julsgaard M, Cordelli E, Kelsen J. Gastroenterology. 2019 Mar 5. pii: S0016-5085(19)32509-0,
[x] Functional Outcomes After Ileal Pouch-Anal Anastomosis for Chronic Ulcerative Colitis, Farouk R et al, 2000
[xi] Dis Colon Rectum. 2002 Jun;45(6):727-32. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of sildenafil (Viagra) for erectile dysfunction after rectal excision for cancer and inflammatory bowel disease. Lindsey I1, George B, Kettlewell M, Mortensen N.
[xii] Fertil Steril. 2015 Nov;104(5):1074-81. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.024. Epub 2015 Oct 1. Management of the dry ejaculate: a systematic review of aspermia and retrograde ejaculation. Mehta A1, Sigman M2.
[xiii] https://static.ccf.dk/upload/File/Information/Informationshafter/graviditetvaerdatvide.pdf
[xiv] DSGH guideline “IBD: Medicinsk behandling ved graviditet og amning”
DOWNLOAD
SPØRGEGUIDE
Jo bedre du er forberedt til undersøgelsen, jo mere kan du tage del i samtalen ved for eksempel at huske at stille de spørgsmål, der er vigtigst for dig og dit behandlingsforløb.
