Pouchitis
Pouchitis
Artikel udgivet den: 24-06-2025
Hvad er pouchitis
Pouchitis er en betændelsestilstand i en pouch. En pouch er et "reservoir", som kirurgen skaber af den nederste del af tyndtarmen, når hele tyktarmen ved en operation er blevet fjernet – typisk ved svær colitis ulcerosa. Den placeres der, hvor endetarmen sad, og gør det muligt at komme af med afføring på almindelig vis, se illustrationen herunder.
Pouchen fungerer som en slags erstatning for den fjernede endetarm og kan opbevare afføring, hvilket betyder, at man ikke behøver at gå på toilettet lige så ofte i løbet af dagen som med det man kalder en direkte ileostomi. En direkte ileostomi er en kirurgisk åbning i maven, hvor tarmen er ført ud, og afføringen ledes direkte ned i en pose uden opbevaring inde i kroppen.
Pouchitis forårsager lignende symptomer som man ser ved colitis ulcerosa, dvs. mavesmerter og behov for at gå på toilettet hurtigt og ofte. De fleste mennesker oplever episoder med akut pouchitis, som er midlertidig betændelse i deres pouch. Mindre almindeligt oplever nogle mennesker kronisk pouchitis, der ikke vil gå væk eller bliver ved med at komme tilbage.
Hvor hyppigt ses pouchitis
Pouchitis er en af de mest almindelige komplikationer hos personer, der har fået anlagt en pouch efter fjernelse af tyktarmen. Næsten 2 ud af 3 personer med en pouch vil opleve pouchitis på et tidspunkt. Mellem 10% og 20% af personer med pouch har tilbagevendende episoder med pouchitis.
Hvorfor får man pouchitis
Man ved ikke helt præcist hvorfor nogle får pouchitis og andre ikke gør, men flere faktorer kan have inflydelse:
- Mikrobiologisk ubalance (Dysbiose)
- Ændringer i tarmens bakteriesammensætning menes at spille en stor rolle.
- Overvækst af skadelige bakterier eller mangel på gavnlige bakterier kan føre til betændelse. Visse typer af bakterier i din tarm kan forsøge at tage over og dominere, hvis de har mulighed for det. Disse kaldes også patogene (skadelige) bakterier. Det er almindeligt at have nogle sygdomsfremkaldende bakterier i din tarm uden at have en infektion. Andre bakterier i din tarm holder dem normalt i skak. Men pouch kirurgi ændrer sammensætningen af bakterier og giver derved mulighed for at nogle såkaldte patogene bakterier får en mulighed for at dominere det nye miljø.
- Immunsystemets reaktion
- Personer med colitis ulcerosa har et overaktivt immunforsvar der ofte reagerer for kraftigt og denne tendens kan fortsætte i pouchen. Når man får lavet en pouch sker der nemlig nogle ændringer i de forskellige typer af tarmbakterier der befnder sig i pouchen. Når en del af din tyndtarm bliver til din tyktarm, bliver den udsat for nye varianter af tarmbakterier, der konkurrerer med de typer, der tidligere har levet der. Dette kan få dit immunsystem til at tro, at du har en infektion og immunforsvaret begynder derfor at starte en betændelsesreaktion, også kaldet en inflammation.
- Personer med colitis ulcerosa har et overaktivt immunforsvar der ofte reagerer for kraftigt og denne tendens kan fortsætte i pouchen. Når man får lavet en pouch sker der nemlig nogle ændringer i de forskellige typer af tarmbakterier der befnder sig i pouchen. Når en del af din tyndtarm bliver til din tyktarm, bliver den udsat for nye varianter af tarmbakterier, der konkurrerer med de typer, der tidligere har levet der. Dette kan få dit immunsystem til at tro, at du har en infektion og immunforsvaret begynder derfor at starte en betændelsesreaktion, også kaldet en inflammation.
- Øget gennemstrømning af afføring (Stase & Irritation)
- Når afføring ophobes i pouchen, kan det irritere slimhinden og starte en inflammation.
- Når afføring ophobes i pouchen, kan det irritere slimhinden og starte en inflammation.
- Manglende tilpasning af slimhinden
- Slimhinden i pouchen stammer oprindeligt fra tyndtarmen, men forsøger at tilpasse sig sin nye rolle som erstatning for den fjernede tyktarm. Denne tilpasning kan i nogle tilfælde føre til, at der opstår betændelse (inflammation)
- Slimhinden i pouchen stammer oprindeligt fra tyndtarmen, men forsøger at tilpasse sig sin nye rolle som erstatning for den fjernede tyktarm. Denne tilpasning kan i nogle tilfælde føre til, at der opstår betændelse (inflammation)
- Antibiotikabrug
- Gentagen brug af antibiotika kan ændre tarmfloraen og gøre pouchen mere sårbar.
- Gentagen brug af antibiotika kan ændre tarmfloraen og gøre pouchen mere sårbar.
- Kost & livsstil
- En kost med meget raffineret sukker og fedt samt lavt fiberindhold øger risikoen for pouchitis. Stress og rygning kan også have en negativ indflydelse.
Hvordan stiller lægen diagnosen
Din mave-tarm læge vil gennemgå dine symptomer og sygdomshistorie og vil derefter undersøge indersiden af din pouch med et lille kamera fastgjort til et smalt rør (endoskopi). Lægen vil se efter om der er betændelse i slimhinden i din pouch og vil måske også tage en vævsprøve (biopsi) gennem endoskopet.
Hvordan behandler man pouchtis
Betændelsen ved pouchitis er oftest let at behandle. Behandling af akut pouchtis er et to-ugers forløb med antibiotika. Dette virker for de fleste mennesker. Hvis det ikke virker for dig, vil din behandlende læge prøve et længere forløb med et andet antibiotikum eller en kombination af flere antibiotika. Det kan være nødvendigt at undersøge, hvordan din pouch fungerer – for eksempel med en røntgenundersøgelse med kontrast – for at se, om der er anatomiske eller mekaniske forhold, der kan forklare dine symptomer. Derudover kan det være nødvendigt med kirurgi eller immundæmpende behandling, såfremt antibiotika ikke hjælper. I sjældne tilfælde, hvor det ikke er muligt at finde en effektiv behandling for pouchtitis, kan det være nødvendigt at fjerne pouchen og i stedet anlægge en tyndtarmsstomi.
Hvad kan du selv gøre for at mindske risikoen for pouchtis
En sund kost med nok fiber og fermenterede fødevarer kan understøtte en sund bakteriebalance. Derudover kan regelmæssig pouch-tømning reducere risikoen for stagnation og irritation. Probiotika kan reducere risikoen for tilbagevendende pouchitis, snak med din mave-tarm læge om hvad du evt. kan tage.
Spørgeguide
